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【華人健康網記者駱慧雯／台北報導】國內驚爆降血脂偽藥風波，不肖人士以偷天換日的方式，將「冠脂妥」的主成分Rosuvastatin，用另一種成分Atorvastatin取代，再販售給不知情藥局以牟取暴利。其實，這兩種成分都可以有效降低膽固醇，但彼此間有何差異？誤食偽藥會影響血脂控制嗎？讓心臟內科醫師來告訴您！

斗六青年創業貸款率條件【專業導讀】降血脂偽藥驚爆，換藥前先搞懂這些…

降血脂藥物的使用，牽涉範圍極廣，此篇將聚焦於不同藥物成分的降血脂效果，因此討論皆以原廠藥為主，未涉及原廠藥和台廠藥的差異，也不談健保制度與藥價給付對於偽藥事件的可能因果關係。

降血脂藥種類多Statin類降低壞膽固醇效果佳

三軍總醫院松山分院心臟內科醫師劉崢偉表示，目前我國用於降低血脂肪的藥物有數種，機轉作用、效果和副作用皆有差異。其中，「statin類」是臨床上經常使用於治療高膽固醇血症的第一線治療藥物，包括此次偽藥風波中提到的Rosuvastatin和Atorvastatin成分，以及其他如Pravastatin、Simvastatin等學名英文以「statin」結尾者，皆屬於這類藥物。目前共有7種statin藥物可供使用。

Statin類藥物是一種作用在肝臟的還原酶抑制劑（HMG coA reductase inhibitor），可以抑制肝臟合成膽固醇，相較於其他降血脂藥物成分，降低血清中壞膽固醇的效果尤為顯著。Statin類藥物的主要副作用是肌肉痠痛，粗估接受治療5年，發生的比率約為0.1％-0.2％，新發生的糖尿病約0.5％-0.1％，以及腦出血約0.05％-0.1％。

但，肌肉痠痛在停藥後就會改善，也很少進展至嚴重的肌肉病變如橫紋肌溶解。Statin類藥物造成新發生的糖尿病，主要是在原本就有空腹血糖耐受不良或是肥胖等危險因子的族群，而且使用Statin類藥物減少的心血管事件遠超過對血糖的輕微影響。而極少數人服藥期間可能產生肝功能異常，因此需定期監測肝功能，尤其是有慢性肝炎病史的病患。

目前我國用於降低血脂肪的藥物有數種，機轉作用、效果和副作用皆有差異。

其他降血脂藥物，2017申請包括：

（1）Ezetimibe（膽固醇吸收抑制劑），可以減少小腸黏膜吸收膽固醇，進而降低壞膽固醇和三酸甘油酯，此成分信貸試算公式與Statin類藥物合併使用可以額外降低壞膽固醇1至2成。

（2）纖維鹽酸衍生物（fibric acid）和ω-3脂肪酸（Omega-3 fatty acids，魚油的主成分之一）則是以降低三酸甘油脂為主。

（3）菸鹼酸類藥物因為腸胃不適等副作用較多，雖然也可以降低血脂肪，但臨床使用較為侷限。

（4）較新的藥物還有PCSK 9抑制劑，屬於單株抗體藥物，可降低壞膽固醇50％至70％，需要以皮下注射的方式使用，效果優於Statin類藥物，主要應用於、血中壞膽固醇動不動就超過300 mg/dl的遺傳性高膽固醇血症患者或是高風險的粥狀動脈硬化，但此藥屬於皮下注射劑型，主要的副作用包括注射處的局部不適或是類似流行性感冒的症狀。

同樣是statin類，A藥換B藥的問題在哪？

再回到此次偽藥事件中的statin類藥物，劉崢偉醫師表示，依據2016年「美國血脂肪治療指引共識」，statin藥效依照平均降低壞膽固醇比例強弱，可區分為降低幅度超過50％的「高強度」、30％-50％的「中強度」以及低於30％的「低強度」。而Rosuvastatin和Atorvastatin的降低壞膽固醇效果，在美國2016和台灣2017血脂肪治療指引中，都被歸類為「中高強度」。

然而，需注意的是，即使是同一種藥物，有效成分的使用劑量不同，降低壞膽固醇的幅度自然也有高低之分，臨床醫師在調整患者用藥時，除了會考慮患者個人的狀況、藥物機轉和副作用之外，也會仔細計算新藥物的劑量，將壞膽固醇控制在理想的目標。

土地銀行房屋貸款率利查詢即使是同一種藥物，有效成分的使用劑量不同，降低壞膽固醇的幅度自然也有高低之分。

知名國際科學期刊《The Lancet》（刺絡針）在2016年9月發表的文獻，統整出4種statin降血脂成分（Rosuvastatin、Atorvastatin、Simastatin與Pravastatin）在不同劑量下降低壞膽固醇的效果。

【專業導讀】降血脂偽藥驚爆，換藥前先搞懂這些…

劉崢偉醫師表示，由表中可見，Atorvastatin 10mg / 20mg / 40mg分別與Rosuvastatin 5mg / 10mg / 20mg有極為相近的降低壞膽固醇效果。若想知道此次「冠脂妥10mg包裝」的偽藥風波，不肖人士用Atorvastatin代替Rosuvastatin會不會影響原本的血脂控制，那就要看是否都是使用原廠藥，且Atorvastatin劑量是否至少有20毫克了。

不吃藥行不行嗎？飲食+運動只能降低2~3成壞膽固醇

高血脂患者一定要吃藥嗎？劉崢偉醫師表示，雖然透過良好的飲食和運動控制也能降低體內壞膽固醇，但效果緩慢學生貸款買機車，且頂多只能改善2至3成血脂肪狀況，最主要的作法還是「規律服藥」，只要處方正確，臨床大致都能降低壞膽固醇35％至45％。代書貸款對保│代書貸款台中

採行得舒飲食原則，有助控制血脂肪，遠離心血管疾病。

即使如此，治療任何一種疾病都不能只靠藥物，良好的健康型態也很重要。劉崢偉醫花蓮貸款師依據2015年台灣高血壓治療指引，建議高血脂患者落實以下6項生活管理，更有助血脂肪控制。

1. 限制鹽分攝取：每日鈉離子攝取量為2000-4000毫克，或是限制食用鹽5-10公克。

2. 限制酒精攝取：男性每天酒精攝取量不可超過30公克，女性不可超過20公克，分別相當於1大罐（500ml）和1小罐（330ml）啤酒。

3. 維持理想體重：BMI值控制在22.5至25之間。

4. 完全戒菸。

5. 得舒飲食控制：高膳食纖維、少油、少鹽，紅肉改白肉，吃堅果，用好油。

6. 規律有氧運動：一星期至少3至4次，每次最少運動40分鐘。宜蘭支票貼現

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工商時報【施施】

芬蘭教育體制可謂獨樹一格。芬蘭學童不僅上課時數短、沒有家庭作業，學習成效卻不輸人，究竟他們是怎麼做到的？芬蘭教育方針又有哪些特色？芬蘭經驗讓我們思考，他們有哪些優點值得我們學習。

■But before making any assumptions that the laid-back Finnish approach must be the way forward, you could just as easily look to the educational hot houses of Singapore or South Korea.

不少家長擔心，若孩子的學校課業負擔過重，對其身心發展可能有不利影響，但也有許多家長認為，如果學校課程太過輕鬆，孩子進入下一階段時可能失去競爭力。然而，在北歐國家芬蘭，家長似乎不需要面對這種兩難局面。芬蘭的上課時數較短、沒有家庭作業，學習成效卻十分傲人，究竟他們是怎麼做到的呢？

「經濟合作暨發展組織」（OECD）智庫指出，「芬蘭的學校最令人驚訝之處，就是他們的學生上課時數較其他所有OECD成員國更短」。在英國的英格蘭和威爾斯地區，暑假要到7月中旬才開始，芬蘭的學童卻從6月就開始歡度長達10至11周的暑假。此外，芬蘭的兒童最晚可至7歲才開始上學。

教育哲學 少就是多

不過，從OECD主辦的「國際學生能力評量計畫」（Programme for International Student Assessment，簡稱PISA，目的在了解全球15歲學生的學習水準）結果看來，芬蘭的閱讀能力在受試國家中排名第6，英國則是第23名；芬蘭的數學能力排名為12，英國為第26名。去年的PISA測驗結果也顯示，芬蘭的數理能力排名第6。

為迎接12月的獨立百年紀念日，芬蘭已經準備好跟其他國家分享「少就是多」的教育哲學，並推出「HundrED」百年教育創新計畫。該計畫主持人Saku Tuominen表示，芬蘭的家長不希望學校的上課時數太長，因此他們設計出一個全面性教育計畫，配合家長的期望。

Tuominen說，與英國相較，芬蘭的學童家庭作業不多，也沒有課後補習的文化。芬蘭的學校體制，講求的是「信任」。家長信任學校的決策，相信學校會在上課期間提供良好教育，學校也很信任教師的教學品質。在芬蘭，教師的薪水並不算高，但其社會地位崇高，在專業上又有很大的自由發揮空間，讓年輕人趨之若鶩。

教育方針 長期穩定

今日芬蘭的教育系統是根據1970及1980年代的基礎逐步改革而成。全國校長協會（The National Association of Head Teachers）主席霍比指出，穩定也是芬蘭教育系統與眾不同的特點，「我們有長期教育方針及政策，這表示相關計畫將能完整執行一段長時間，如此才能充分發揮效用」。他認為，英國的狀況則正好相反，政府經常調整政策，又過度注重體制，而非根據事實作出判斷。

目前，英國的學童授課日數超過OECD成員國平均值，去年度英格蘭地區還增列預算，讓中學延長授課天數。與芬蘭學童相較，英格蘭的學童每年平均多上150小時的課。OECD教育主任徐萊赫表示，一般而言，較長的授課時間與學習成效成正比，但像芬蘭這樣的國家，「可以在較短的學習時間內達到更好的成效」。

雖然芬蘭學童的家庭作業很少，但許多研高雄貸款部究顯示，家庭作業對兒童學習成效絕對有正面幫助。一項英國研究各銀行貸款利率表也發現，與沒有家庭作業的學生相比，每晚花2至3小時做家庭作業的學生在英國普通中等教育考試（GCSE）中獲得好成績的可能性提高了10倍。

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韓式泡菜吃膩了嗎？DIY番茄泡菜清爽又美味

【華人健康網圖文提供／時報文化】韓式料理的餐桌上絕對少不了泡菜，不過吃膩了那幾種組合，有時候用特別的食材來做泡菜，別有一番滋味呢！

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份量：2人份。

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必備食材：番茄（1個）、白蘿蔔（1/2塊=70g）、洋蔥（1/2個）、韭菜（1/2把）

調味料：辣椒粉（2湯匙）、鹽（0.1湯匙）、糖（1湯匙）、魚露（1.5湯匙）、芝麻（1湯匙）

作法：

1.番茄切成6～8等份；白蘿蔔和洋蔥切細絲；韭菜切成和洋蔥相同長度。

Cooking Tip：

建議使用新鮮且結實的番茄，不要太熟的番茄，這樣做起來方便，口味也較好。

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2.在大碗中放入白蘿蔔、辣椒粉（2湯匙）、鹽（0.1湯匙）均勻混合，將剩下的調味料放入拌勻。

Cooking Tip：

為了讓泡菜看起來更好吃，因此先將白蘿蔔和辣椒粉混合上色，再放其他調味料。

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3.放入洋蔥拌一貸款利率及車貸利率下，再放入韭菜拌一下。

Cooking Tip：

要像節目中一樣，先放入白蘿蔔和洋蔥，最後才拌韭菜，這樣韭菜才不會變軟。

4.將番茄放入混合即可。

Cooking Tip：

番茄泡菜冰過後最好吃！

本文出自時報文化《一日三餐2：瑞精靈＆車珠媽的超好吃料理，美味更升級！》

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